Posts Tagged ‘płuca bydlęce’

Wpływ trzydziestu lat badań przesiewowych mammografii na częstość występowania nowotworów piersi AD 9

Tuesday, September 3rd, 2019

Najlepiej byłoby, gdyby wiarygodne szacunki dotyczące wielkości nadrozpoznawalności wynikały z długotrwałej obserwacji po randomizowanym badaniu.21 Spośród dziewięciu randomizowanych badań mammograficznych jedynym tego przykładem jest 15-letnia obserwacja po zakończeniu badania. Próba Malmö, 22, która wykazała, że około jedna czwarta mammograficznie wykrytych nowotworów była zdiagnozowana.23 Niestety, badania również zapewniają stosunkowo wąski pogląd obejmujący jedną podgrupę pacjentów, jeden protokół badania i jeden punkt w czasie. Obawiamy się, że badania – obecnie generalnie trwające już trzy dekady – nie dostarczają już odpowiednich danych na temat korzyści w odniesieniu do zmniejszonej śmiertelności (ponieważ leczenie poprawiło się) lub szkody wynikającej z nadrozpoznawalności (ze względu na udoskonalenia w obrazowaniu mammograficznym oraz niższą radiologiczną i patologiczną progi diagnostyczne). Nasze śledztwo przyjmuje inny pogląd, który można uznać za widok z kosmosu. …read more

Rosnąca rola departamentów kryzysowych w przyjęciach szpitalnych cd

Sunday, September 1st, 2019

Ten popularny pogląd nie uwzględnia coraz ważniejszej roli ED w przyjęciach do szpitala i nie jest obsługiwany przez dane.5 Rosnąca rola ED w przyjęciach do szpitala jest kluczem do ich kluczowej roli w systemie opieki zdrowotnej. Rygorystyczne badania mające na celu identyfikację czynników sprzyjających temu trendowi i określenie wartości lub kosztów opieki w nagłych wypadkach są niezbędne do informowania o polityce zdrowotnej. Na przykład, porównawcze badania skuteczności dotyczące przyjęcia z ED w porównaniu do bezpośredniego przyjęcia mogą ocenić, czy wczesny dostęp do usług diagnostycznych i terapeutycznych poprawia wyniki, skracając czas pobytu. Podobnie, badania stanów, które są idealnie ocenione w ED, takie jak ból w klatce piersiowej, muszą wykazywać zdolność szybkich ścieżek diagnostycznych opartych na dowodach do bezpiecznego podziału pacjentów na straty według poziomu ryzyka i zmniejszenia współczynników przyjęć.
Czy powinniśmy powrócić do sytuacji, w której placówki podstawowej opieki zdrowotnej będą inicjować i kierować przyjęcie do szpitala. …read more

Zautomatyzowane zawieszanie w służbie zdrowia – oglądanie w ciągu 5000 godzin

Sunday, September 1st, 2019

Dominująca forma finansowania opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych wspiera reaktywny, oparty na wizytach model, w którym pacjenci są postrzegani, gdy zachorują, zazwyczaj podczas hospitalizacji i wizyt ambulatoryjnych. Ten model opieki nie tylko dlatego, że jest kosztowny i często nie pomaga proaktywnie w poprawie zdrowia, ale także dlatego, że tak wiele zdrowia jest wyjaśnione przez indywidualne zachowania, z których większość ma miejsce poza spotkaniami opieki zdrowotnej. Rzeczywiście, nawet pacjenci z przewlekłymi chorobami mogą spędzać tylko kilka godzin w roku z lekarzem lub pielęgniarką, ale spędzają każdego roku 5000 godzin na dobę, włączając w to decydowanie, czy przyjmować przepisane leki, czy stosować się do innych porad medycznych, decydując, co jeść i pić oraz palić papierosy i podejmować inne decyzje dotyczące działań, które mogą mieć głęboki wpływ na ich zdrowie. Coraz większa uwaga poświęcana tym 5000 godzin ma różne formy. Pracodawcy koncentrują się bardziej na dobrostanie pracowników – jak jedzą, czy palą i ile ćwiczą. …read more

Sądowa opieka – komplikacja ciąży, której należy unikać ad

Sunday, September 1st, 2019

W przeciwieństwie do domniemanych przestępców, pacjenci nie mają prawa do szóstej poprawki do doradców i nie mogą od razu znaleźć eksperckich świadków zeznających w ich imieniu. Prawnicy w szpitalu, pełniący funkcję adwokatów stanowych, mają wyraźny konflikt interesów: jak zauważył nawet Sąd Najwyższy Florydy, niewłaściwe jest, aby szpital gorliwie sprzeczał się z życzeniami własnego pacjenta i nie może działać w imieniu państwa, aby dochodzić interesów państwowych gdy właściwy dorosły odmawia opieki (sprawa Dubreuila). Utrata opieki obniża także ryzyko związane ze zdrowiem i życiem matek. Cięcie cesarskie i transfuzja krwi nie są pozbawione ryzyka, a leżenie w łóżku nie jest ani łagodne, ani oparte na dowodach. Położnicy nie są wszechwiedzący i mogą odroczyć kulturę ponad danych. …read more

Departamenty kryzysowe, koszty opieki medycznej i dostęp do opieki podstawowej – Zrozumienie linku

Sunday, September 1st, 2019

W grudniu 2011 r. Organ opieki zdrowotnej stanu Waszyngton ogłosił zamiar zaprzestania płacenia za wizyty w oddziale ratunkowym (ED) przez beneficjentów Medicaid, gdy wizyty te nie są konieczne dla tego miejsca świadczenia usług . Aby zidentyfikować niepotrzebne wizyty, państwo zaproponowało lista około 500 kodów diagnostycznych (patrz przykłady w tabeli). Proponowana zasada miałaby zastosowanie do wszystkich beneficjentów Medicaid, niezależnie od wieku, niepełnosprawności lub miejsca zamieszkania (np. Domu opieki) – nawet jeśli pacjent, rodzic dziecka lub personel domu opieki uważał, że konieczna jest opieka z powodu zaburzeń erekcji. …read more

Ucieczka z pułapki EHR – Przyszłość zdrowia IT

Sunday, September 1st, 2019

Jest to powszechnie akceptowany mit, że medycyna wymaga złożonych, wysoce wyspecjalizowanych systemów informatycznych (IT). Ten mit nadal usprawiedliwia gwałtowny wzrost kosztów IT, uciążliwe obciążenia lekarzy i stagnację innowacji – podczas gdy lekarze stają się coraz bardziej związani z dokumentacją i produktami komunikacji, które funkcjonują dziesiątki lat za tymi, których używają w swoim cywilnym życiu. Nawet konsumenci IT – edytory tekstu, wyszukiwarki, sieci społecznościowe, systemy poczty elektronicznej, telefony komórkowe i aplikacje, odtwarzacze muzyki, platformy do gier – zostały głęboko zintegrowane z tkanką nowoczesnego życia, lekarze znajdują się w stanie Elektroniczna dokumentacja medyczna EHR (Internet-Era), która dąży do zapewnienia pełnego i wyspecjalizowanego środowiska dla różnych zadań. Federalny nacisk na zdrowie IT, zainicjowany przez Biuro Krajowego Koordynatora ds. Technologii Informacyjnych Zdrowia (ONC), ustanawia szkielet informacyjny dla odpowiedzialnej opieki, bezpieczeństwa pacjentów i reformy służby zdrowia. …read more

Columbia / HCA i odrodzenie działalności szpitala For-Profit ad 7

Sunday, September 1st, 2019

Porównania przeprowadzone przez firmę Parker i przez VHA oparte są na danych publicznych i są pozornie dokładne. Jednak kwestia porównawczej skuteczności organizacji non-profit i sieci nastawionych na zysk wymaga drugiej fali bezinteresownych badań naukowych, mających na celu zbadanie takich kwestii, jak działalność charytatywna i nieskompensowana opieka oraz koszty i obciążenia. Jeszcze bardziej drażliwym pytaniem jest, czy organizacje nastawione na zysk, w znacznie ostrzejszym środowisku niż w latach 80., pogarszają opiekę medyczną. Chociaż Columbia / HCA szczyci się wysoką oceną formalnych dokumentów i chociaż podkreśla, że jej zaangażowanie w jakość obejmuje przede wszystkim opiekę nad pacjentem, jest również mocno zaangażowana w redukcję kosztów personelu i nakładów na sprzęt. Ogólnie rzecz biorąc, falsyfikaty nadal mają nieco niższy ogólny stosunek personelu do pacjentów niż organizacje non-profit.9 Chociaż częściowo odzwierciedla to chwalebne opóźnianie i korzyści skali, Columbia / HCA również została ostro skrytykowana przez niektóre z jego członków. …read more

Columbia / HCA i odrodzenie działalności szpitala For-Profit

Sunday, September 1st, 2019

Szpitale, o dziwo, pojawiły się jako prime growth industry atrakcyjny dla przedsiębiorców. Wydaje się, że spuścizna overbuilding połączona z konkurencyjną presją cięcia kosztów powinna zmniejszyć zyski szpitali non-profit i for-profit, czyniąc je nieatrakcyjnym kandydatów inwestycyjnych. Jednak w latach 90-tych sieci szpitali nastawionych na zysk z powodu binge zakupów wyprzedzały giełdę. Konwersje organizacji non-profit do szpitali będących własnością inwestorów przyspieszyły, osiągając poziom 58 w 1995 r., W porównaniu z 34 w 1994 r.1 Ten dwuczęściowy artykuł porusza kwestie medyczne, etyczne i związane z polityką publiczną, związane z odradzaniem się sieci nastawionych na zysk i pozyskiwaniem nierentownych szpitali publicznych. Najlepszym przykładem jest Columbia / HCA Healthcare Corporation, największa i najbardziej agresywna sieć nastawiona na zysk, będąca efektem trzech dużych i kilku mniejszych fuzji. …read more