Posts Tagged ‘barszcz sosnowskiego mapa’

Dostęp pacjenta do urządzeń medycznych – porównanie amerykańskich i europejskich procesów przeglądu

Sunday, September 1st, 2019

Amerykański proces zatwierdzania innowacyjnych wyrobów medycznych wysokiego ryzyka został skrytykowany za poświęcenie czasu dłuższego niż europejski proces zatwierdzania1. Twierdzenie to jest często stosowane w celu poparcia argumentu, że FDA powinna obniżyć standardy zatwierdzania produktów leczniczych. urządzeń, ponieważ powolny proces zatwierdzania opóźnia dostęp Amerykanów do innowacyjnej technologii ratującej życie. Jednak przegląd danych przy użyciu odpowiednich punktów końcowych sugeruje, że pacjentom potrzeba tyle samo lub mniej czasu, aby uzyskać dostęp do innowacyjnych urządzeń medycznych wysokiego ryzyka w Stanach Zjednoczonych, tak jak to dzieje się na czterech największych rynkach europejskich. (Niemcy, Francja, Włochy i Wielka Brytania) 2 – w dużej mierze dlatego, że dostęp do pacjenta jest zwykle opóźniony, dopóki nie zostaną podjęte decyzje refundacyjne, które często trwają znacznie dłużej w Europie niż w Stanach Zjednoczonych. …read more

Od etyki racjonowania do etyki unikania odpadów ad

Sunday, September 1st, 2019

Mimo, że pojęcie medycznej próżności miało irytującą historię, ta nowa kwestia etyczna jest podkategorią daremnej debaty.4 Myśleliśmy, że kwestia bezsensu powstała tylko wtedy, gdy lekarze, zgodnie ze swoją zawodową uczciwością, odmówili zaoferowania bezużyteczne leczenie nawet wtedy, gdy wymagali tego pacjenci lub rodziny. Obecnie zdajemy sobie sprawę, że daremne interwencje mogą być prowadzone nie tylko z powodu żądań pacjentów, ale także przez lekarzy działających z przyzwyczajenia lub własnych korzyści finansowych lub na podstawie wadliwych dowodów. Etyka unikania odpadów jest zatem częścią składową etyki profesjonalizmu.5 Dwa główne argumenty etyczne dotyczące unikania odpadów są po pierwsze, że nie powinniśmy pozbawiać pacjenta użytecznej opieki medycznej, nawet jeśli są one drogie, tak długo, jak pieniądze są marnowane na bezużyteczne interwencje, a po drugie, że bezużyteczne testy i leczenie powodują szkoda. Zabiegi, które nie pomogą pacjentom, mogą powodować komplikacje. Testy diagnostyczne, które nie pomogą pacjentom uzyskać fałszywie dodatnich wyników, które z kolei prowadzą do dalszych testów i komplikacji. …read more

Statyny: czy naprawdę jest czas na ponowną ocenę korzyści i ryzyka ad

Sunday, September 1st, 2019

Podobnie, metaanaliza 13 randomizowanych badań statynowych z udziałem 91.140 uczestników wykazała iloraz szans 1,09 dla nowej diagnozy cukrzycy, tak że (średnio) leczenie 255 pacjentów ze statynami przez 4 lata spowodowało jeden dodatkowy przypadek cukrzycy. 4 Biorąc pod uwagę, że statyny są używane przez około 24 miliony Amerykanów, ryzyko związane z populacją nie jest małe, ale należy je rozważyć w kontekście równoczesnej profilaktyki 5,4 zdarzeń naczyniowych wśród tych 255 pacjentów. Niewielka lub żadna heterogeniczność ryzyka wystąpienia cukrzycy na początku była obserwowana w badaniach.3-5 Statyny wydają się mieć działanie klasowe, niezwiązane z indywidualną statyną, jej siłą działania lub właściwościami lipofilowymi lub hydrofilowymi. Wydaje się, że ich działanie jest zależne od dawki: iloraz szans na cukrzycę o nowym początku jest o 12% wyższy w przypadku leczenia intensywnie dawkami niż w przypadku leczenia z umiarkowaną dawką, chociaż zmniejsza się również o 16% ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ta różnica ryzyka przekłada się na dwa dodatkowe przypadki cukrzycy, ale o 6,5 mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych na 1000 pacjento-lat przy intensywnym podawaniu statyny w porównaniu z leczeniem umiarkowanym, u pacjentów z czynnikami ryzyka podobnymi do tych z uczestników badania5 – i musi rozważyć, czy ryzyko wystąpienia cukrzycy i ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych oraz zgonu powinno być podobnie zważone. …read more

Korzystanie z domowych usług opieki zdrowotnej Medicare

Sunday, September 1st, 2019

Wydatki Medicare na opiekę zdrowotną w domu rosną w postępie geometrycznym. Koszty opieki domowej wzrosły z 2 mld USD w 1988 r. Do 12,7 mld USD w 1994 r. I stanowią obecnie ponad 8% całkowitego budżetu na Medicare.1 Wzrost ten był głównie wynikiem liberalizacji i standaryzacji ochrony zdrowia w latach 1988-1989 usługi opiekuńcze, 2 które z kolei sprzyjały znacznemu wzrostowi liczby agencji zdrowia domowego certyfikowanych przez Medicare. W latach 1989-1995 liczba takich agencji wzrosła o ponad 50 procent (z 5676 do 8747), a liczba agencji typu for-profit zwiększyła się ponaddwukrotnie (z 1818 do 3730) .3 Domowa opieka zdrowotna była pierwotnie pomyślana jako środek ułatwiający wcześniejszy wypis ze szpitala – to znaczy, miała być opieka przejściowa po hospitalizacji. …read more

Specyficzne dla wieku zakresy referencyjne dla antygenu specyficznego dla prostaty surowicy u czarnych mężczyzn ad 6

Sunday, September 1st, 2019

Te zakresy referencyjne dają wyższą czułość z akceptowalną kompromisową specyficznością w porównaniu ze standardowym zakresem (0,0 do 4,0 ng PSA na mililitr), z zakresami referencyjnymi specyficznymi dla wieku w oparciu o wartości uzyskane dla białych, 8 i dla 95 percentylów. rozkładu poziomów PSA u czarnych mężczyzn bez raka prostaty. Czułość poprawiła się najbardziej wśród mężczyzn po 40. roku życia (z 49% w przypadku standardowego zakresu i 87% w przypadku specyficznych dla wieku zakresów referencyjnych wcześniej zgłaszanych 8). Stosując podobne podejście w przypadku białych mężczyzn, uzyskano zakresy od 0 do 2,5 ng na mililitr dla mężczyzn w wieku 40 lat i od 0 do 3,5 ng na mililitr dla mężczyzn w wieku 50 lat, 60 lat i 70 lat (tabela 3). …read more